癫痫（epilepsy）是儿童期常见的神经系统疾患，我国癫痫的患病率为0.7%左右，儿童为高发人群，大多数患者在10岁以前发病。由于脑部兴奋性过高的神经元产生过度的放电，而引起短暂的大脑功能紊乱所致，具有突然发生、反复发作、病程迁延的特点。根据病变累及大脑的部位，临床可表现为运动、感觉和自主神经等不同程度的障碍。抗癫痫药物（AEDs）在癫痫的预防和控制发作治疗上起着至关重要的作用。那么，癫痫儿童在服药过程中，需要注意哪些事项？

一

严格遵医嘱服药

1、三个误区：

抗癫痫药物具有治疗作用，也有一定的毒副反应。癫痫病患儿需要的正规服药治疗，但是：

①有部分患儿家属担心使用AEDs后的毒副作用，有时会擅自少服或漏服AEDs，而抗癫痫药物的剂量不足会影响药物的疗效，使得癫痫发作迁延不愈，从而发展为难治性癫痫；

②有的患儿家属则是在患儿出现癫痫发作后，未经医师同意而自行加大药物剂量，从而出现中毒症状；

③甚至有的认为药物疗效不佳而擅自停药等。

2、药物毒副反应

患儿及家属应知道遵医嘱服药的重要性，要正确对待疾病，不能随便更改医嘱。对于患儿家属，在服药前及服药过程中，需要大致了解药物的毒副反应，以便于及时发现。

①近期药物不良反应，包括神经系统异常、消化系统反应、药疹等常见不良反应；

A、神经系统：异常包括嗜睡、疲乏、共济失调、行为障碍、思维障碍、兴奋、自主神经功能失调等，常发生在治疗开始阶段，而且与剂量相关，大多于2周内减轻或自行消失，亦可由小剂量开始逐渐增加剂量而减少不良反应；；

B、消化系统：AEDs引起消化系统刺激症状常常出现在开始治疗时，表现为恶心、呕吐、纳差、腹泻等，饭中或饭后服药或改服肠溶剂型是较好的解决办法；

C、药疹：传统AEDs以卡马西平引起药疹为常见，在新型AEDs中以拉莫三嗪为常见，其中重型药疹的发生大多因出现药疹后未及时停药，由轻型进展为重型，包括大疱性表皮松解型药疹和重型多型红斑型药疹，此时应立刻停用可疑致敏AEDs，及时就医。

②远期药物不良反应，主要有认知功能损害、肝脏损害、体重增加或减少等，部分患者服用AEDs，如苯妥英钠、卡马西平等可致骨密度降低及继发性骨折危险增加；

A、认知功能：抗癫痫药物对儿童认知功能的影响比成人要明显，主要表现在记忆力、注意力、知觉等几个方面，传统AEDs中丙戊酸钠影响较轻，新型AEDs较传统AEDs对认知功能的损害轻，但近年来托吡酯影响认知功能的报道较多；

B、肝功损害：AEDs可以出现肝功能受损，例如丙戊酸钠可引起肝功能损害，甚至出现肝衰竭，其中3岁以下的儿童风险大，目前还是缺乏特定的检查项目预测此严重的不良反应，但一些可反映蛋白合成的检验项目如凝血酶原时间可能具有实用意义；

C、体重：丙戊酸钠也可以导致体重增加，而托吡酯可出现体重下降。

③特殊不良反应

A、苯妥英钠常常会发生齿龈增生，儿童的发生率高，应加强口腔卫生和按摩齿龈；

B、托吡酯对伴有潜在肾结石病因素的患者可能有增加肾结石形成的危险，足够的饮水可以减少肾结石发生的风险；

C、患儿家属还需警惕AEDs引起的造血功能抑制，如白细胞减少、血小板减少等。

二

正确服用AEDs

1、癫痫治疗的性决定了抗癫痫药不能停服，如忘记或漏服，可在下一次服药时补上，使每日剂量保持恒定，以维持稳定的血药浓度。对于半衰期较短的药物如地西泮类，好不要两次药物同服。

2、注意各种不同剂型的使用方法，特别是缓释片不可研碎服用，如德巴金（丙戊酸钠缓释片）、得理多（卡马西平片）等。

3、饮食与服药时间：胃内食物可能会稀释或吸附药物，或者与药物结合，影响药物吸收，例如丙戊酸钠餐后吸收延缓，宜餐前服；苯妥英钠、卡马西平和食物同服可增加抗癫痫药物的吸收。

4、对于婴幼儿，片剂服用困难时，也可以使用抗癫痫药物的水溶剂或口服液。

三

服药期间合并其他疾病如何处理

当癫痫病患儿患了其它疾病（如常见的上感、腹泻等）时，不少家属临时将AEDs停几天，这种情况是十分危险的，突然停服AEDs有可能导致严重的癫痫持续状态。

1、当癫痫病患儿在服用AEDs治疗期间，患了其它疾病时，不但不能减少或暂停AEDs，而且因发热、腹泻等加速药物的排泄，可使原来的血药浓度暂时降低。有时在上述情况下，还需暂时稍增加一些AEDs剂量。

2、另外，在服用其它药物时，要注意这些药物对AEDs的吸收、代谢、排泄有无影响，及时测定AEDs血浓度，酌情临时增加或稍减AEDs，在抗癫痫药与治疗其它疾病药物同时服用时，也要注意AEDs对这些药物的吸收、代谢、血浆蛋白结合及排泄的影响。

3、另外，需要注意大剂量应用β-内酰胺类抗生素和甲硝唑容易诱发癫痫，氟喹诺酮类药物静脉滴注过快可致脑组织内浓度升高过快，也会诱发癫痫等。

四

按医嘱复诊，定期复查

癫痫病患儿在治疗的开始阶段（3个月以内），经过复诊，医生可摸索出服用何种AEDs好，适剂量是多少，同时可及时发现一些患儿及家属不能发现的毒副作用，并及时作出相应处理；例如防止白细胞、血小板减少出现的严重的后果（如出血不止、严重的感染难以控制）等，同时用药期间还要监测其它不良反应引起的各种症状和体症。

五

服药期间的生活和学习管理

癫痫病患儿在用药过程中，家长要做好患儿的生活和学习管理。

1、注意观察患儿的病情变化以及患儿的心理状态等情况，照顾好患儿的饮食生活起居，积极避免各种诱发因素；

2、尽量控制患儿看电视、玩游戏、上网时间；

3、避免过度劳累、精神过度紧张兴奋；

4、注意患儿的安全，尽量避免到危险的地方去；

5、季节变化及时增减衣物，尽量避免感冒发热；

6、调节饮食，避免过度饥饿或者进食过饱等；

7、定期进行血药浓度监测，以免因年龄增长、体重增加导致血药浓度下降致使疾病复发；