癫痫的发病呈现儿童多发的特点，儿童癫痫患者占整个癫痫群体的一半以上，并且，很多癫痫患者都是从儿童期开始发病的。药物治疗仍是目前治疗癫痫的主要治疗手段，而儿童患者代谢等方面的特点，药物在体内吸收、分布、代谢及排泄过程都有其特殊性，在用药的时候就要特别注意。

1、年龄

每种抗癫痫药物适用的年龄均有比较明确的限制，在大多数情况下，我们必须严格遵守药物说明书中提供的年龄范围，如奥卡西平片剂适用于5岁及5岁以上儿童，而奥卡西平混悬液可以用于2岁以上儿童，丙戊酸镁在6岁以下儿童慎用，而左乙拉西坦口服液的小年龄可以到1月，片剂的小年龄是4岁。当然，有时为了病情需要，取得更好的临床疗效，医生可能需要超说明书用药，但医生一定会充分和家长进行沟通，征得家长的同意。

2、剂量的计算和调整

儿童用药都要根据患儿的体重或体表面积来计算，但对某些体重较大的儿童，需要根据年龄调整剂量，不能超过成人的剂量。由于儿童的体重增长较快，需要定期调整抗癫痫药物的剂量，以免出现血药浓度不足的情况；同时由于儿童肝肾代谢及排泄功能个体差异较大，在用药初期，有时需要监测体内的血药浓度来更准确的计算药物剂量。青少年儿童逐渐向成人转化，肝脏代谢功能会有所减慢，因此有可能出现体内血药浓度增加的情况，这也需要引起重视。

3、药物剂型的选择

药物剂型包括普通片剂、缓释片剂、咀嚼片、普通胶囊、崩解胶囊、缓释胶囊、混悬液、口服液、针剂等，并不是所有剂型都适合孩子。

例如，缓释片和缓释胶囊必须整片(粒)服用，显然不适合婴儿或不能整颗吞服的孩子，对于较小的孩子，特别是1岁以内的婴儿，混悬液及口服糖浆更为合适。但是，并非所有药物都有混悬液或口服液，普通片剂可以弄碎后溶解到少量水中服用。如果孩子已经可以吃食物了，可以选用崩解胶囊，服用时，将内部的药物微粒洒在适量果酱、酸奶或冰激凌中，然后用小勺立即喂服。

4、药物代谢方面

肝脏是药物代谢主要的器官，儿童药物代谢酶系统尚不成熟和完善，某些酶分泌不足或没有，酶的活性也相对较低，因此肝代谢药物的能力较弱，药物选择和剂量方面，医生会予以相应考虑。

儿童体内含水量与脂肪比相对较高，脂溶性药物不易与之结合，医生会考虑这方面的影响；儿童胃液pH值较高，弱碱性药物吸收较好，而酸性药物吸收较少，这也是医生处方的时候会考虑的问题。

总之，医生会考虑不同年龄段儿童代谢方面的特点，在药物种类的选择和药物剂量方面予以考虑，家长一定要严格按照医生的处方给予或监督孩子用药，以达到疗效和副作用方面的平衡。

5、抗癫痫药对生长发育以及体内脏器的影响

儿童期，特别是婴幼儿阶段，是生长发育的关键阶段，而体内各种组织器官发育均不成熟，因此儿童使用抗癫痫药物，需要更加注意药物对体内脏器及生长发育的影响。比如为防止抗癫痫药物对骨代谢的影响，婴幼儿需要更早、更加足量的维生素D制剂。

再比如，苯妥英钠会造成儿童牙龈增生，骨质发育不良等，目前在儿科已逐渐被其他药物代替。儿童肝脏发育不成熟，更容易受到药物的损害，因此使用可能造成肝损害的药物时需要经常监测肝功能情况。

6、注意抗癫痫药物的相互作用

与成人相比，儿童癫痫患者中多种发作形式并存的情况比较多，同时，药物难治性癫痫比例相对较高，在治疗儿童癫痫时，联合用药的情况叫成人更多见，因此需要更加注意药物之间的相互作用以及每种药物的作用机理。

部分肝酶诱导药物，如卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥等，使用时会降低其他经过肝脏代谢药物的血药浓度，因此在联合使用时，需要增加后者的剂量。

某些药物联合使用时，可以出现相互协同作用，需要相应降低这些药物的剂量，如丙戊酸钠与拉莫三嗪联合使用。

同时，应该避免使用相同或相似作用机理的药物联合使用。

7、抗癫痫药对儿童认知功能的影响

儿童是认知功能发育的关键期，除了癫痫疾病本身可能会对患儿认知功能产生影响外，一些抗癫痫药物都有可能对儿童认知功能产生影响，特别是传统的抗癫痫药物，如苯巴比妥，苯二氮卓类(安定等)药物，使用都有可能加重癫痫患者的认知损害。

在这方面，新型的抗癫痫药物大部分对认知功能影响较小。大剂量托吡酯可能会对学龄期儿童的语言发育有一定影响，但小剂量一般不会造成影响，而且停药后大多都可以恢复。

8、注意抗癫痫药物可能对心理行为的影响

儿童，特别是学龄前儿童及学龄期儿童，正处于心理发育不成熟的阶段，可能出现的心理行为问题比较多，而这些，往往被神经科医生忽略。这其中包括：注意力缺陷伴多动障碍，抑郁、抽动症比较常见。在选择药物时，尽可能选择一些对心理行为影响较小的药物，如左乙拉西坦可能引起部分儿童出现抑郁状态，对本身有相关家族史或相关问题的儿童需要谨慎使用。