热性惊厥

绝大多数热性惊厥患儿是体温突然升高时发生抽搐，故称之为热性惊厥。广义上，任何小儿发热性疾病，凡体温在38度以上，因脑细胞异常放电引起的惊厥都属于热性惊厥。

但是脑炎、脑膜炎及颅内其他感染性和器质性疾病不属于热性惊厥的范围。

初次发作在1个月至6岁之间，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，当体温在38度以上突然出现惊厥，排出颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常后，就可以诊断为热性惊厥。

热性惊厥是小儿惊厥中常见的一种，在小儿各类惊厥中，热性惊厥占30%，而在小儿惊厥持续状态病因分析中，热性惊厥占28%。在小儿人口中，有5%~6%发生过热性惊厥。

热性惊厥患病率男孩多于女孩，男女之比为1.5：1。女孩大脑较男孩成熟早可能使其中的原因。

一、小儿热性惊厥的病因

热性惊厥发病原因目前公认与遗传、年龄、发热、感染等因素有关。

1遗传

1、热性惊厥遗传倾向已得到证实，通过对亲属调查发现26%~53.8%的热性惊厥患儿其父母或同胞有惊厥性疾病史。

而热性惊厥患儿兄弟姐妹中，有热性惊厥史者占14%~31%。

幼年患过热性惊厥的父母，子女患热性惊厥的几率是一般人群的3.5~4.4倍，男孩高达8倍。

2年龄

2、热性惊厥患儿发作年龄多见于6个月至3岁之间，1~2岁为发病高峰，6个月以下和6岁以上发病者甚少。

3发热

3、热性惊厥先有发热，后有惊厥，故一般应是发热导致惊厥。但热性惊厥患儿常常是刚发热即出现惊厥，家长往往没注意到发热，却先发现惊厥，所以家长会说患儿没有发热，当热性惊厥控制后，测体温往往都在39~40度。

一般认为发热可以改变神经元的代谢，使耗氧量和血流量增加。高热也可以使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑对外界刺激的敏感性加强。这种作用可影响到小儿尚未发育成熟的丘脑，使之强烈放电，造成强烈的电化学爆发，并传导至脑的边缘系统和大脑两半球，临床即表现为惊厥。

4感染

4、热性惊厥的发病年龄恰好是小儿感染的多发年龄，热性惊厥多发生在颅外感染性疾病初期。感染对热性惊厥所起的作用是非特异的，因为惊厥发作的直接原因不是感染本身，而是感染所致的发热。

许多发热性疾病都可以促发热性惊厥的发作，上呼吸道感染是常见的促发疾病，其他尚有肺炎、出疹性疾病，如幼儿急诊、风疹等，急性细菌性痢疾，以及其他胃肠道疾病。少数病人发生于预防接种后3~7天内。从总的病因看，86%的热性惊厥发生于病毒性疾病感染中。

5其他因素

5、母孕期有慢性病，或使用药物，如抗癫痫药、抗生素、止吐药等，分娩期有宫内窒息、产伤、难产等可促使热性惊厥发生。

另外，γ-氨基丁酸含量低也可能是热性惊厥促发原因。γ-氨基丁酸是中枢神经很重要的抑制性递质。

总之，热性惊厥的发病原因尚无定论，遗传是惊厥的倾向，发热是惊厥的条件，感染是引起发热的原因，和年龄有关，以上共同作用就可能发生热性惊厥。

二、小儿热性惊厥的诊断

热性惊厥的临床分型分为单纯型热性惊厥和复杂性热性惊厥2种类型。

01、单纯型热性惊厥

①起病：6个月~4岁之间

②高热后很快出现惊厥

③惊厥持续5~10分钟

④惊厥发作为全身性、两侧性

⑤发作前后神经系统正常

⑥热退后1周脑电图正常

①起病于任何年龄，可在6个月内或6岁以上

②低热时出现惊厥

③惊厥持续时间超过20分钟

④热性惊厥复发5次以上

⑤惊厥呈明显限局性或明显左右不对称

⑥有神经系统异常特征

⑦有脑外伤或脑缺氧史

⑧热退1周后脑电图正常

02、复杂型热性惊厥

热性惊厥临床分型可以作为判断预后和选择治疗方案参考，两型之间并没有的界限。

如果热性惊厥连续或反复发作，持续30分钟以上，在此期间意识不恢复正常者称为热性惊厥持续状态。

下列情况不应诊断为热性惊厥

1.有中枢神经系统感染伴惊厥

2.有中枢神经系统其他疾病(颅脑外伤、颅内出血、颅内占位病变、脑水肿和癫痫发作等)伴发热性惊厥者;

3.遗传代谢病、出生缺陷或神经皮肤综合征等伴发热、惊厥者;

4.全身性生化代谢紊乱，如缺氧、水电解质紊乱、内分泌紊乱、低血糖、低血钙、维生素B6缺乏(或依赖)症、中毒伴发热性惊厥;

5.新生儿期惊厥者。

三小儿热性惊厥的治疗

（一）热性惊厥发作期治疗

控制惊厥

大多数热性惊厥患儿发作短暂，数分钟内自行终止，不需要应用止惊药。

但对发作时间长或正在发作中的惊厥，应：

立即置患儿与侧卧位以防止呕吐物吸入，缺氧。

立即缓慢静脉注射安定，剂量为0.25~0.5mg/kg，速度为1mg/min，儿童大剂量不超过10mg/次。

一般用药后1~3分钟见效。