小儿癫痫如何诊断

癫痫的辅助检查，一方面用以明确是否患有癫痫，另一方用以查找癫痫的病因。

脑电图

(1)脑电图记录癫痫样放电

诊断癫痫为重要的检查手段，是用电极与记录仪将脑细胞发出的生物电记录下来，对人体伤害。脑电图在癫痫患儿可以记录到癫痫样放电，这种异常的放电现象，主要表现为棘波、尖波、棘-慢波、尖-慢波、多棘波等。

脑电图对于癫痫的诊断与分类具有非常重要的作用。

如：

失神性发作，脑电图呈全导每秒3Hz的棘-慢复合波。

Lennox-Gastaut综合征发作间期的脑电图可呈现为2～2.5Hz的慢棘-慢波和多棘-慢波

婴儿痉挛症的患儿脑电图有“高幅失律”表现。

(2)脑电图的种类

目前脑电图的种类很多，如普通清醒脑电图、剥夺睡眠脑电图、录像脑电图以及24小时脑电图等，医生会根据小孩的病情选择合适的脑电图检查。

如：

A.小儿失神性癫痫，可选清醒脑电图检查，检查过程中进行过度换气，常常可以诱发出癫痫发作，这样，医生就可观察到发作的表现并记录到发作期的脑电图。

B.患有伴中央-颞区棘波灶良性癫痫时，则可选用剥夺睡眠脑电图，因此类癫痫睡眠中放电增多，易于记录到癫痫样放电。

C.小孩发作频繁，而尚未确诊癫痫，可选录像脑电图检查，一方面通过录像可以观察到患儿发作时的表现，另一方面可以看到发作时脑电图的特点，可以帮助医生判断是否是癫痫性发作，如果是，则可进一步判断癫痫的类型。

D.24小时动态脑电图，包含了清醒期和睡眠期，记录时间较长，适合大多数癫痫患儿，尤其是发作与放电较少的患儿。

影像学检查

头颅CT和MRI(核磁共振)检查，属于癫痫的病因检查，用以了解脑部结构有无异常，如有无巨脑回、皮层发育不良、脑血管畸形、脑肿瘤、结节性硬化等。

CT的临床应用，大大提高了颅内病变的诊断水平，其对颅内钙化、出血尤其敏感，成为癫痫病因诊断的重要手段。

MRI对癫痫病因诊断比CT更有价值，一方面比CT图像更清晰，分辨能力高，扫描范围广;二是MRI扫描应用的是非X线等有害物质。

其它检查

1.血生化，如糖、钙、磷、钠、血氨、乳酸、肝、肾功能等，排除低血糖、低钙血症、代谢异常等导致的惊厥。

2.脑脊液检查，帮助判断有无中枢神经系统感染、葡萄糖转运子1缺乏综合征等。

3.染色体、特定的基因及各种遗传代谢病的检测，排除各种遗传性、代谢性、变性疾病导致的癫痫。

在癫痫的治疗过程中，不仅要应用抗癫痫药物控制惊厥发作，还要针对病因加以治疗。

小儿癫痫如何鉴别

通过脑电图及其它辅助检查，诊断是否为癫痫。如果明确为癫痫，则要进行癫痫的发作分类以及癫痫综合征的分类，进一步查找癫痫病因。

强调：并非所有发作性疾病都是癫痫!

小孩出现抽搐发作也不一定是癫痫，需要与其他发作性疾病相鉴别。

真伪癫痫

1.代谢或内分泌异常：

非癫痫性惊厥，如低血糖、低钙血症等，患儿出现抽搐，但纠正代谢紊乱后发作消失，故此类疾病不诊断为癫痫。

2.脑炎：

在病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎、免疫性脑炎等中枢神经系统炎症性疾病的急性期，会出现惊厥发作。

如果脑炎后惊厥消失，则不诊断为癫痫。

如果后仍有惊厥发作，则诊断为继发性癫痫。

3.晕厥：

为一过性脑供血不足导致的短暂的意识丧失，如心源性晕厥、血管迷走性晕厥，不属于癫痫。

4..婴儿点头、咬牙、全身用力等，发作时脑电图正常，不属于癫痫。

5.睡眠障碍：

睡眠中出现的异常行为，如梦魇、夜惊、梦游等，不属于癫痫。

发作性睡病，表现为睡眠增多、大笑猝倒、睡眠瘫痪、幻觉等，易于误诊为癫痫失张力发作、肌阵挛发作，但其脑电图无癫痫样放电，而表现为睡眠周期异常。

6.睡眠肌阵挛属于正常的生理现象。

7.心理、行为问题：

如情感交叉擦腿综合征、癔症等，不是癫痫。