癫痫案例

患者孙德林，75岁，癫痫病间断抽搐8年，2015年5月老人频繁抽搐被紧急送往我院。

老年超难治性癫痫持续状态，如不及时治疗，死亡率高达95%。

患者孙德林，入院时持续昏迷状态，频繁抽搐发作。医院给予抗癫痫、抗生素等紧急抢救治疗，脑电图持续监测药物用量、发作持续时间。

重症监护室内，医生给予老人辅助呼吸，心电、血压监测，经过一系列紧急抢救，昏迷不醒的孙老人终于停止抽搐、意识恢复。SOP微创治疗中药综合调理后，孙德林出院。

老年性癫痫

60岁以上发生癫痫者，称为老年晚发性癫痫或老年性癫痫。老年人癫痫多为继发性癫痫。脑血管病是常见原因，其是为脑瘤，再次为脑组织功能的过早衰退。

老年人癫痫多为继发性，临床发作形式大部分为部分性发作，其中以单纯部分性发作为主，数人表现为复杂部分性发作。

老年癫痫的病灶以额、顶、颞叶发生率高。老年癫痫发作后蒙眬状态可以持续很长时间，部分患者可持续超过24小时，有些患者甚至可长达1周。

老年性癫痫多为继发性

常见的病因

(1)脑血管病：各种脑血管病均可发生癫痫，占老年癫痫病因的30%-40%主要为缺血性血管病。在出血性脑血管病中，癫痫多在急性期发生或为症状;而在缺血性脑血管病除急性期可发生外，约33%在随后发生。

(2)脑肿瘤：老年癫痫的常见病因，其中以脑膜瘤，脑转移瘤脑胶质瘤多见特别是脑膜瘤随年龄增长而增多。癫痫常可以是脑瘤的症状，比颅内压增高的症状出现。

(3)脑外伤：老年人癫痫由于脑外伤引起者并不少见颅脑外伤如合并颅骨骨折颅内血肿、脑挫伤等，常可伴癫痫发作。

(4)脑萎缩：开始的研究认为弥漫性脑萎缩是老年人癫痫的一个重要病因，近的研究发现，局灶性脑萎缩发生癫痫的机会更多。

(5)代谢性疾病：①糖尿病非酮性高血糖症、酮症酸中毒、高渗性昏迷等均可合并癫痫。②尿毒症尿毒症晚期因水盐电解质严重紊乱常出现癫痫。

(6)慢性乙醇中毒：乙醇性癫痫在西方常见，中国却很少见。

老年人癫痫中约40%是由脑血管病引起的，

以脑梗塞居，

其次是脑出血、

蛛网膜下腔出血。

其他常见的病因还有：

代谢性中毒(如酒精中毒、低血糖、非酮性高血糖)、

脑肿瘤、

脑外伤和颅脑手术后、

痴呆和中枢神经系统炎症。

仍有约15%的老年人癫痫找不到明确的病因。

老年癫痫病鉴别诊断

癫痫的诊断包括3个方面：首先要确定是否是癫痫，其次是明确发作类型，后要尽可能查明原因。

60岁以上老年人出现2次或以上的痫性发作，就可以诊断为老年人癫痫。临床病史具有决定意义。脑电图及与之有关的检查是诊断癫痫关键的辅助检查。

老年人癫痫几乎为继发性癫痫，所以寻找病因至关重要，其常见原因为脑血管病、脑肿瘤脑外伤。颅脑CT、MRI等对发现这些病因有很大帮助。

糖尿病所致者除糖尿病临床表现外，空腹血糖耐量试验对诊断均有帮助。

其他少见病因：脑寄生虫病，除影像学检查外血及脑脊液的有关免疫学检查有很大意义。

老年人癫痫需与晕厥、短暂脑缺血发作、偏头痛等疾病相鉴别。

老年癫痫病治疗方式

1、病因治疗

老年人癫痫多为继发性，所以病因治疗很重要。随着基础病因的消除，癫痫发作亦多会有所改善。

脑血管病继发的癫痫，特别是脑梗死急性期发生者提示预后不良，如病情能稳定好转，癫痫发作控制后，可以逐渐停用抗痫药物。

如卒中后恢复期发生癫痫，则需服抗痫药。

颅内肿瘤患者，则视病情及身体状况行外科治疗或放疗、化疗脑寄生虫病患者则应首先驱虫治疗。

2、抗癫痫药物治疗

一旦老年人癫痫诊断成立，即需进行抗癫痫药物治疗。

药物选择原则是根据发作类型选药。

原发性强直-阵挛性发作丙戊酸钠，其次为苯妥英钠，卡马西平，苯巴比妥，丙戊酸钠。

肌阵挛发作是丙戊酸钠或氯硝西泮。

服用方法主张：小剂量开始逐渐加量。即使增量也不应太快，以免产生不良反应。

用药需定期复查血象、尿常规及肝肾功能。

有条件者应定期进行血药物浓度监测。

老年癫痫治疗方式，药物控制。

如果药物控制比较好，那就持续服用抗癫药物。

如果效果控制不好，患者要求比较高，想通过手术治疗，先做24小时长程视频脑电检测和核磁共振。确定能手术的老年患者才会考虑手术。

建议患有癫痫的老年人，还是使用药物控制，这样安全系数比较大。

老年癫痫诊断难点

①有些老年人独自居住，家人无法详细描述发作表现。

②老年人智力、记忆力下降，自述病史不大可靠。

③老年人患有癫痫时常被当作其它疾病收治入院。

小贴士

老年人出现癫痫发作后，应该积极寻找病因，均应该行神经影像学检查，如头颅CT、MRI，以期明确或排除颅内占位病变。